股骨头坏死的诊断与鉴别诊断

    一、股骨头坏死的诊断
    股骨头坏死的诊断主要通过三个步骤进行：
    1、怀疑阶段：患者有髋部疼痛的症状和髋关节活动受限，X检查可以正常或接近正常。
    2、可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、CT、MRI检查进一步证明股骨头坏死缺血的可能，MRI检查是临床上较为常用，无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率几乎达到100%。
    3、诊断阶段：主要根据病变组织学活检证明是股骨头坏死病。
    二、股骨头坏死的症状和体征
    1、症状
    1）疼痛：股骨头坏死早期可以没有症状，而是在拍摄X线片时发现的，最常见的早期症状是髋关节疼痛或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。休息时亦可有疼痛，下床活动后疼痛加重。疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等。向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝关节放射，该区可有麻木感。疼痛的性质早期多不严重，逐渐加重，也可受到外伤后突然加重，经保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。
    2）活动受限：早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方向活动障碍，特别是内旋，这是一个重要体征。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90度位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比才能发现。随病情的发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各个方向活动严重受限，出现纤维强直，类风湿合并的股骨头坏死患者晚期可出现髋关骨性融合。
    3）跛行：早期患者由于股骨头内压升高，髋关节内压增高和缺血产生的疼痛，出现间歇性跛行，休息后逐渐好转。以后由于股骨头软骨面破裂，骨内压可因此减低，疼痛随之缓解，晚期患者由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行，股骨头塌陷者，因患肢缩短而跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常伴有跛行，晚期患者由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。
    2、体征
    髋关节无明显肿胀、畸形、亦无红、热。可有股四头肌及臀大肌萎缩，腹股沟区压痛。常伴有跛行步态，股骨头塌陷严重者可伴有患肢短缩。患者常有大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人患肢轴向叩痛阳性。早期由于髋关节疼痛、4字试验阳性。晚期由于股骨头塌陷，髋关节半脱位及单腿独立试验可呈阳性。
    3、辅助检查
    化验室检查血象正常，血沉无加快，类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素O无升高。HLA-B27阴性。
X线片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依医师的经验而定，常有遗漏早期患者的病例。但阳性率，最有价值的影像学检查是磁共振成像。
    三、鉴别诊断
    1、髋关节疾病：肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病。
    2、类风湿性关节炎
    3、髋关节结核
    4、化脓性关节炎
    5、强直性脊柱炎
    6、放射性交感神经营养不良综合征
    7、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
    8、髋关节良性骨肿瘤
    9、髋关节的恶性肿瘤