儿童类风湿性关节炎

    儿童型类风湿性关节炎，是儿童时期发病的一种类型，主要以长期的高热或低热，多关节或少数关节肿痛，并伴有皮疹、肝、脾和淋巴结肿大，血沉明显增快，白细胞增多或嗜酸性粒细胞增高，血中无细菌生长，抗生素无效而激素治疗有效为主要临床表现。若治疗不及时，常发展至心肌炎、心包炎、肝硬化、脑病、严重贫血等不同内脏损害，甚至危及生命。 
    由于此型类风湿较为严重，长期运用激素不能控制病情发展，致使临床上很多患儿得不到有效治疗而发展至成人类风湿或小儿残废。 
    一、儿童型类风湿性关节炎的诊断 
    1、发病年龄在16岁以下。 
    2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备 以下两种以上体征：  
    1、关节活动受限 　　　 
    2、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热 
    3、病程在六周以上　　 
    4、根据起病最初六个月的临床表现确定临床类型： 
    ①、多关节型：受累关节五个或五个以上　　　 
    ②、少关节型：受累关节四个或四个以下 
    ③、全身型：间歇性发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大 
    ④、此外其它类型幼儿型关节炎：如果只有典型发热和皮疹而不伴关节炎者，应考虑不可能为全身型JRA，如合并关节炎可确定为JRA。 
    治疗体会： 
    我们以类风湿发病理论为基础，根据祖国中医理论“血汗同源”为基础，采用“平补平泄”，整体治疗儿童型类风湿性关节炎，采用内服加药浴的方法，经临床实践中观察到：其疗效明显高于成人类风湿性关节炎患者。 
    疗效分析： 
    患儿童型类风湿性关节炎的患者，一般都比较聪明、任性、好胜心强、家庭比较娇惯、自小有挑食习惯，或偏食，这些性格特点符合类风湿发病机理，临床多用药浴浸浴手足通过手脚排泄腹内蓄积的痰浊、疳积等毒素，配合内服中药，提高其免疫功能，达到标本兼治的目的。 
    治疗体会： 
    1、根据病情卧床休息及控制活动量
　　在急性期宜卧床休息，一般至临床症状消失，血沉近于正常，可逐渐起床活动。但恢复期也应限制活动量，一般无明显心脏症状者约一个月，心脏受累但不扩大者2-3月，有心脏扩大或伴有心力衰竭者约需5～6月方可逐渐恢复正常活动。 
    2、饮食
 　应给容易消化，富于蛋白质，糖类及维生素C的饮食。重症病例可额外供给维生素B群及维生素C。有充血性心力衰竭者可适当地限制盐及水分的摄入。为防止胃部膨胀压迫心脏而增加心脏负荷，可采取少量多餐。
    3、控制感染
  　原来的感染灶炎症尚未完全消退者，应用青霉素或先锋类，静脉注射，1天1次，进行彻底治疗。一般应用2周，亦可根据病情及化验培养持续阳性者适当延长，有人主张可用至6周。　 
    4、抗风湿药物的应用　　 
    采用药浴综合疗法，在治疗上主要是分3个步骤即可达到控制病情，临床治愈。采取内服中成药制剂、手足小关节中药外洗和相关穴位外贴固本培源膏通常情况下，采用此法治疗3—5天即可阻断风湿因子对肌体的破坏，2周临床症状即可明显减轻，两者共同作用后，快则1—3天即可退热，慢则10—20天退烧，退热的同时，其关节肿痛及其它全身症状亦可很快消失。比如痛、酸的感觉都会减轻，一般治疗2个疗程即可达到控制病情，达到治疗目的；第2步，进行巩固治疗，这个阶段基本上处于半停药阶段，可进行间断性服药，部分的关节功能恢复，对心理及生理上进行调节，这个阶段一般是1-2个疗程；第3步，完全停药，经过一段时间的治疗后，临床症状完全得到控制，接下来可以进行一些体能的训练，比如说晨起做做早操，适当的跑跑步，这些锻炼应当以自己感到不疲乏为佳，或者从最低量做起慢慢增加运动量，以提高自身的免疫力及抵抗力。  
    使用时，让患儿浸泡熏蒸手足等关节，每次20-30分钟，每天1次次，60天为1疗程。 
        临床显示，l个疗程后患者症状均大有减轻，2—3个疗程临床治愈。 
    注：服药期间，忌服绿豆汤。 
    鉴于风湿活动性一般常常持续三个月，故上述药物应用最好不少于12周。个别病例可灵活掌握，或适当延长。